질병관리청

엠폭스는 원숭이두창바이러스(Monkeypox virus, MPXV) 감염으로 피부 또는 점막 병변이 나타나고 발열·림프절병증 등이 동반될 수 있는 급성 발열·발진성 질환이다. 2022년 clade IIb 유행은 결정적인 역학적 전환점으로, 120개국 이상으로 확산되어 10만 건 이상의 확진 환자와 200명 이상의 사망이 보고되었다. 감염자의 피부병변이나 체액과의 직접 접촉, 오염된 물품과의 접촉 또는 호흡기 분비물 등에 의해 전파될 수 있고, 2022년 이후의 유행에서는 성접촉을 포함한 밀접 접촉이 전파의 중심을 이루고 있다. 치료는 대증요법이 기본이며 중증이거나 합병증 위험이 높은 경우 국가 비축 항바이러스제인 테코비리마트(tecovirimat)를 투여한다. 안구 침범은 흔하지 않지만 각막궤양과 반흔으로 영구적인 시력손상을 남길 수 있고 피부병변 없이 눈에만 나타나기도 하므로, 원인불명의 안구 염증에서는 구체적인 노출력을 확인하고 신속하게 MPXV 검사와 안과·감염내과 협진을 시행해야 한다.

드물지만 실명을 초래할 수 있는 안구 엠폭스

안구 침범은 엠폭스의 흔하지 않은 합병증이지만, 시력을 위협할 수 있는 중요한 발현이다. 안구 엠폭스는 눈꺼풀 병변과 결막염부터 각막염, 각막궤양, 공막염 및 포도막염까지 다양하게 나타난다. 미국 캘리포니아의 대규모 감시 연구에서 안구 침범은 환자의 4.4~10.8%에서 보고되었으며, 최근 메타분석에서는 결막염 8.9%, 각막염 3.4%, 시력저하 4.3%의 유병률이 제시되었다. 병변 또는 체액의 직접 접촉과 오염된 손을 통한 손-눈 자가접종이 주요 감염 경로이며, 눈 주변 병변의 직접 확산과 혈행성 파종도 가능한 경로로 제시된다.
특히 각막을 침범하면 질환이 장기간 지속되거나 재발하면서 각막혼탁과 신생혈관을 남길 수 있고, 드물게 각막천공이나 영구적인 시력상실로 이어질 수 있다. 4개월 이상의 경구·정맥 항바이러스 치료에도 결막 PCR이 지속 양성이면서 시력이 광각 수준까지 저하된 보고도 있다.

피부 병변이 없어도 안구 엠폭스일 수 있다.

안구 병변은 피부 병변보다 먼저 발생하거나 피부 병변이 소실된 뒤 나타날 수 있으며, 드물게는 질병 전 과정에서 피부·전신 증상 없이 눈에만 나타난다. Nguyen 등은 피부 병변 없이 공막염, 각막염과 앞포도막염으로 발현한 환자에서 방수의 메타게놈 염기서열 분석으로 MPXV RNA를 확인하였다. Raccagni 등은 소수의 농포가 자연 소실된 뒤 약 8개월간 궤양성 각막염이 지속된 면역정상 환자를 보고하였다.
따라서 현재 피부 병변이 없다는 이유로 안구 엠폭스를 배제해서는 안 된다. 적절한 역학적 배경에서 원인불명의 각결막염, 공막염, 포도막염이 발생하거나 표준치료에 반응하지 않는 경우, 수주 전 자연 소실된 수포·농포·가피와 점막 병변까지 다시 확인해야 한다.

조기 진단을 위한 문진 내용

1. 엠폭스 확진·의심 환자에게

모든 엠폭스 환자에서 안구 증상에 대한 문진을 기본 항목으로 포함한다.
▲눈 통증이나 이물감 ▲충혈 ▲눈부심 ▲눈물흘림 ▲시력저하 ▲눈꺼풀 부종 ▲병변을 만진 손으로 눈을 비빈 적이 있는지 ▲콘택트렌즈 착용 여부.

2. 안과·1차 진료 현장에서 비전형 결막염/각막염 환자를 볼 때

다음 상황에서는 엠폭스를 감별진단에 포함한다.

• 최근 3주 이내 발열, 오한, 림프절병증, 발진 병력
• 얼굴·구강·항문생식기 부위의 수포·농포·궤양 병변
• 새로운 파트너 또는 다수의 파트너와의 밀접·성 접촉력
• 엠폭스 확진자 접촉력, 유행지역 여행력
• HIV 감염 등 면역저하 상태

검사 방법과 협진

엠폭스는 병변 검체의 유전자검출검사(real-time PCR)로 진단한다. 피부 병변이 주요 검체이며, 눈꺼풀 또는 결막 병변이 있으면 해당 병변의 도말검체에서 MPXV PCR을 고려한다. 각막궤양이나 심한 통증이 있는 눈의 검체는 추가 손상을 피하도록 안과 전문의와 상의하여 채취한다. 눈꺼풀과 결막 뿐 아니라 시력, 각막 상피결손·침윤·얇아짐, 전방염증과 후안부 침범을 평가한다. 의심·확진 환자는 HIV 검사와 매독·임질·클라미디아 등 성매개감염병 선별검사를 시행한다. 안구 엠폭스가 의심되면 감염내과와 안과가 즉시 협진하고 제3급 법정감염병 신고 및 기관 감염관리 절차를 따른다.

치료 방법과 치료기간

전신 테코비리마트(tecovirimat)는 중증 또는 안구 침범 엠폭스에서 우선 고려하며, 결막·각막 등 안구표면 침범에는 안과 전문의 판단 아래 트리플루리딘(trifluridine)을 보조적으로 고려할 수 있다. 각막 상피결손에는 윤활제와 이차 세균감염 예방을 위한 국소 항생제를 고려한다. 트리플루리딘의 장기간 사용은 각막상피 독성을 일으킬 수 있어 감염성 상피결손과 약제 독성을 구분해야 한다.
안구 엠폭스의 최적 치료기간은 확립되지 않았다. 합병증이 없는 엠폭스에서는 일반적으로 14일 치료가 사용되지만, 안구는 바이러스가 지속될 가능성이 있어 재발성 질환은 장기간 치료가 필요할 수 있다. 국내에서도 항바이러스제 감량 때마다 악화되어 관해까지 약 7개월이 필요한 증례가 있었고, 문헌에도 여러 차례 치료 뒤 재발한 사례들이 있다. 피부 병변 소실만으로 종료하지 말고 시력, 통증, 상피결손과 궤양, 기질침윤, 면역상태, 감량 중 재발과 가능한 경우 연속 안구 PCR 결과를 종합하여 치료 기간을 개별화한다.
안구 엠폭스는 헤르페스 또는 면역매개 각막염과 유사해 스테로이드 치료가 먼저 시작될 수 있다. 충분한 항바이러스 치료 없이 스테로이드를 단독 사용하면 바이러스 제거가 지연되고 조직손상이 악화될 수 있다. 기질염증이나 포도막염 조절에 스테로이드가 필요하면 감염내과와 안과가 바이러스 활성도와 각막 상태를 함께 평가하여 항바이러스 치료 아래 신중하게 사용한다.

의료진 감염 보호

국내에서는 환자의 수포를 주사침으로 흡인하던 의료진이 손가락 주사침 손상 후 감염되거나, 피부과 의료진의 진찰 중 감염과 안구 점막 노출 후 감염 사례도 보고되었다. 의료진도 병변을 만진 손이나 장갑으로 눈을 만지면 자가접종이 발생할 수 있다.

• 환자 진료와 검체 채취 시 일회용 긴팔 가운, 장갑, KF94 또는 N95급 호흡보호구, 고글 또는 안면보호대를 착용한다.
• 병변의 절개·흡인을 피하고 날카로운 기구 사용을 최소화한다. 병변을 만진 장갑으로 얼굴·안경·휴대전화·문손잡이를 만지지 않는다.
• 장갑을 벗은 직후 손위생을 시행하고 손위생 전에는 눈을 만지거나 비비지 않는다. 세극등현미경, 안압계와 접촉 표면은 기관 지침에 따라 소독한다.
• 눈이나 점막에 병변 물질·체액이 노출되면 즉시 충분한 물 또는 생리식염수로 세척하고 감염관리실에 보고한다. 마지막 노출일부터 21일간 증상을 관찰하고 위험도에 따라 노출 후 예방접종을 검토한다.
• 환자에게도 병변을 만진 뒤 손씻기, 눈 비비지 않기와 감염기간 중 콘택트렌즈 착용 중단을 교육한다.