질병관리청

• 최근 10일 이내 아프리카·인도·호주 등 유행 지역 방문·체류했던 환자가 발열, 인후통, 연하곤란, 쉰 목소리, 회백색 인후 위막, 목 부종, 호흡곤란 등이 확인되는 경우
• 유행 지역 방문(또는 의심환자 접촉) 4~6주 이내 피부형 디프테리아가 의심되는 경우
• 특히, 유행 지역 장기체류자(외국인 포함), 유행 지역의 병원 방문력을 가진 사람, 유행 지역에서 체류하거나 승하선력을 가진 원양선원 등에 주의하여 진찰
  • 호주 유행 사례에서는 피부형 디프테리아의 비중이 높은 것으로 보고됨. 해외 유행지역 방문력 또는 관련 접촉력이 있는 환자에서 원인이 불분명한 궤양성·삼출성 피부병변이나 위막이 관찰되는 경우 피부형 디프테리아를 고려해야 함. 또한 피부형 환자에서도 호흡기 보균이 가능하므로 신고 및 검체 의뢰 시 피부검체와 호흡기 검체를 함께 의뢰하여야 함.
• 상기 의심 환자 진료 시 의심·확진 환자 접촉력, DTaP/Tdap/Td 접종력도 함께 확인

• 호흡기 디프테리아 의심 시 표준주의 및 비말주의, 피부 디프테리아 의심 시 표준주의 및 접촉주의를 적용
  임상증상

  • 가장 흔한 감염 부위는 인두와 편도이지만 인체 모든 부위의 점막에 감염 가능
  • 증상은 서서히 시작되며, 초기에는 피로, 인두통, 식욕감퇴, 미열 등
  • 2~3일 후 편도에 두꺼운 회색 위막이 형성되며, 점차 인두 및 연구개를 덮으면서 심한 경우 호흡곤란과 연하곤란을 유발할 수 있음
  • 중증인 경우 턱밑이 부어오르고, 전경부의 림프선 종대로 인해 bull neck(황소처럼 목덜미가 굵은 모습) 양상이 나타남
    • 후두부 디프테리아: 발열, 쉰 소리, 개 짖는 소리 등의 증상
    • 비강 디프테리아: 다른 상기도 감염과 유사 증상

      * 화농성 분비물이 특징적이고 진행되면 혈성 분비물도 관찰되며, 비강은 디프테리아 독소의 전신흡수가 적은 곳이어서 경한 임상경과를 보임

    • 피부 디프테리아: 손상된 피부에 이차적으로 발생하여 잘 치유되지 않는 궤양·삼출성 병변, 위막을 동반할 수 있음
  • 합병증: 인후편도염, 후두염에 의한 기도폐색, 심근염, 신경염에 의한 마비, 신장염, 혈소판감소증 등

  호흡기형 디프테리아

  

  피부형 디프테리아

  

  역학적 특성

  • 감염경로: 주로 호흡기로 배출되는 균의 흡입에 의해 전염되지만, 간혹 피부병변(진물, 농가진 등) 접촉이나 비생물학적 매개체(물, 우유 등)에 의한 전파가 일어나기도 함
  • 잠복기: 1~10일(평균 2~5일)을 지나 점진적으로 발병
  • 전염기간: 분비물에 독성원인균이 존재하는 동안

    * 항생제 치료를 하지 않는 경우 2~6주 균 배출, 일부 만성보균자의 경우 6개월 이상

  ※ 2026년 예방접종 대상 감염병 관리지침 참고

• 디프테리아 (의사)환자를 진단한 경우 지체없이 관할 보건소로 신고하고, 보건당국과 협의하여 검체 채취, 치료 및 접촉자 조사에 협조
• 신고서를 작성하여 방역통합정보시스템 또는 팩스를 통해 관할 보건소로 즉시 신고

  * 신고서 제출과 동시에 관할 보건소장에게 유선으로 알려야 하며, 질병관리청으로 신고할 경우 긴급상황실(043-719-7979)로 연락

  

  * 신고 기준 검체 외(예. 혈액, 피부 등) 부위에서 C. diphtheriae 분리 동정 되는 경우 진단 기준 검체를 채취 필요

• 항독소제 처방 필요 시, 국립중앙의료원 약제실(Tel. 02-2262-4786) 보관 중으로 구비서류(붙임3)를 작성하여 방문 수령

  * 질병관리청 감염병관리과(043-719-7191)에 항독소 문의, 치료 후 남은 잔여 의약품을 국립중앙의료원(약제실)에 반드시 반납

• 구인두도말, 비인두도말, 비강도말, 위막조직 검체 채취

  * 검체 채취 도구: 바이러스수송배지(VTM：Virus transport medium)에는 세균이 자라지 않으므로 사용하지 말 것

  

• (채취 시기) 디프테리아가 의심되는 환자로부터 항생제 투여 전에 채취
  • (구인두도말) 혀를 설압자로 누르고 면봉으로 돌리면서 병소부위를 문질러 채취
  • (비인두도말) 면봉을 비강을 따라 부드럽게 넣고 비인두벽에 닿으면 2-3회 회전하여 채취
  • (비강도말) 면봉을 비강에 부드럽게 문질러 채취
  • (위막) 위막을 들어올려 아랫부분의 궤양에서 채취

• 세균용 수송배지에 넣어 ‘카테고리 B 감염병 물질’ 포장 방법에 따라 3중 포장 후 검사 의뢰
• 4℃를 유지하여 검사실로 수송
• 의료기관 관할 보건소 또는 질병관리청 검체 운송시스템을 통해 운송

  * 병원체 확인검사 의뢰 시, 시험의뢰서 동봉

* Tdap 백신 우선 권장, Td 백신도 접종 가능

• DTaP 백신 접종을 미완료한 7세 이상에서는 Tdap 또는 Td 백신으로 따라잡기 일정에 맞춰 접종
• 7세 전(84개월)까지 DTaP 기초접종을 한 번도 받지 않은 경우에는 Tdap 또는 Td를 최소 4주 간격을 두고 2회 접종하고, 2차 접종 6~12개월 후 3차 접종을 실시. 단, 적어도 한번은 Tdap으로 접종하는데, 가급적 첫 번째에 Tdap 백신 접종

• 이전 Tdap 백신 접종력이 없다면 1회 접종 가능

• 이전에 접종을 완료한 경우: 매 10년마다 Tdap 또는 Td 백신 접종(Tdap 백신 미접종자의 경우 Tdap 백신 1회 접종 실시)
• DTaP 혹은 Td 백신 접종을 한 번도 받지 않았거나 1958년(국내 DTP 백신 도입 시기) 이전 출생자의 경우: 최소 4주 간격으로 1~2차 접종, 2차 접종 후 6~12개월 간격으로 3차 접종을 실시하되, 가능하면 첫 접종을 Tdap 백신으로 접종하고 이후 Td 백신 접종(3회 중 1회는 Tdap 백신 사용). 3회 접종 완료 후 매 10년마다 Tdap 또는 Td 백신으로 추가 접종 실시