질병관리청

2026년 4월, 남대서양을 항해하던 크루즈선에서 중증 호흡기 감염이 집단으로 발생하였다. 원인은 한타바이러스의 일종인 안데스바이러스(Andes virus)로 확인되었으며, 환자와 접촉자가 여러 국가로 분산되면서 국제적 보건 현안이 되었다. 대부분의 한타바이러스가 설치류에서 사람으로만 전파되는 것과 달리, 안데스바이러스는 사람 간 전파가 분자·역학적으로 입증된 예외적 병원체다. 본 호에서는 이번 유행의 의의와 일선 의료기관에서의 선별·신고 요령을 정리한다.

1. 한타바이러스의 분류와 임상 스펙트럼

한타바이러스는 설치류가 보유숙주인 바이러스 그룹으로, 사람은 감염된 설치류의 소변·분변·타액에서 유래한 에어로졸을 흡입하여 감염된다. 지역과 바이러스 종에 따라 임상상이 구분된다.

• 아시아·유럽형(한탄·서울·푸말라 바이러스 등) : 신증후군출혈열(HFRS). 발열과 급성 신손상이 특징이며, 국내의 ‘유행성출혈열’이 이에 해당한다.
• 아메리카형(안데스·신놈브레 바이러스 등) : 한타바이러스 심폐증후군(HCPS). 폐와 심장을 침범하여 급격한 호흡부전으로 진행하며 치명률이 높다.

이번 유행의 원인인 안데스바이러스는 아르헨티나·칠레 남부에 분포하는 아메리카형으로, 1996년 이후 여러 집단발병에서 사람 간 전파가 반복적으로 보고되어 온 점이 다른 한타바이러스와 구별되는 특징이다.

2. 이번 크루즈선 집단발병 요약

3. 이번 유행에서 사람 간 전파가 더 명확해진 이유

과거의 산발적 집단발병에서는 환자들이 같은 지역에 거주하여 동일한 설치류 환경에 함께 노출되었을 가능성을 배제하기 어려웠다. 이 때문에 사람 간 전파의 인과성을 두고 신중론이 제기되어 왔다. 이번 크루즈선 유행은 다음 세 가지 정황이 결합되어 사람 간 전파의 근거가 한층 분명해졌다.

• 유전체 근거 : 환자 간 바이러스 유전체가 거의 동일하였다(단일염기다형성 차이 1개 이하). 이는 공통의 단일 감염원에서 시작된 연쇄 전파에 부합한다.
• 환경 노출 배제 : 선상은 설치류 매개 환경 노출을 사실상 배제할 수 있는 폐쇄 공간으로, 교란요인 없이 사람 간 전파를 평가할 수 있었다.
• 역학적 시간 순서 : 지표환자 이후 접촉자에서 잠복기에 부합하는 시간 간격을 두고 환자가 순차적으로 발생하였다.

4. 외래 진료 시 임상 포인트와 선별

초기 증상은 발열·근육통·두통·오한과 함께 메스꺼움·구토·복통 등 소화기 증상이 동반되어 일반적인 바이러스 감염과 구분되지 않는다. 그러나 수일 내에 호흡곤란·폐부종·저혈압이 급격히 진행하는 것이 특징이다. 잠복기는 대개 1~6주(평균 약 18일)다.
증상이 비특이적이라는 점이 오히려 과도한 우려로 이어질 수 있다. 그러나 본 질환은 위험요인이 없는 환자에게서 사실상 고려 대상이 아니므로, 막연한 경계가 아니라 위험요인 문진을 통한 선별이 핵심이다. 다음 두 가지를 확인하면 대부분의 환자를 합리적으로 선별할 수 있다.

• 여행력 : 증상 발현 6주 이내 남미(특히 아르헨티나·칠레 남부) 방문 여부.
• 접촉력 : 확진·의심 환자와의 밀접 접촉, 크루즈선 등 폐쇄·밀집 환경에서의 집단발병 노출, 또는 설치류 접촉(노출) 여부.

두 위험요인이 모두 없는 급성 발열·호흡기 환자에서는 통상적 감별진단을 따르면 충분하다. 위험요인이 확인되는 경우에 한하여 한타바이러스 심폐증후군을 감별에 포함하고, 급격한 악화에 대비해 산소·기계환기·체외막산소공급(ECMO)이 가능한 의료기관으로 조기에 이송한다. 확진은 RT-PCR과 항체검사로 이루어지며, 승인된 백신이나 특이 항바이러스제는 없어 치료는 보존적 집중치료가 중심이다.

5. 감염관리와 신고 요령

의료기관 내 감염관리로는 표준주의에 더해 비말·접촉·공기 주의를 적용한다. 전파력이 가장 높은 시기가 증상 초기이므로 진단 확정 전이라도 위험요인이 확인되면 적절한 개인보호구(전신보호복, N95 동급의 호흡보호구, 장갑, 고글 등)를 착용한다. 안데스바이러스의 사람 간 전파는 빈도가 낮고 밀접·장시간 접촉이라는 특정 조건에서 일어나므로, 기본 감염관리 수칙을 준수하면 통제가 가능하다.