질병관리청

A형간염은 2001년부터 표본감시감염병으로 감시를 시작했으며, 2011년 전수감시감염병으로 전환되어 감시 및 관리를 하고 있다.

A형간염 예방·관리를 위하여 질병관리청은 2015년 국가필수예방접종을 도입하여 예방접종을 시행하고 있으며, 환자발생은 2019년 조개젓으로 인한 대규모 유행이후 점차 감소하고 있는 추세이다.

A형간염의 연령별 발생비율을 보면 20세 미만에서는 1%이하의 낮은 발생을 보이고 있다. 다만 최근들어 20대 이후 연령에서 고르게 발생하는 양상을 볼 수 있다. 이에 전체 연령에 대하여 A형간염의 예방법인 손씻기 등 개인위생관리와 예방접종에 대하여 지속적인 안내가 필요하다.

질병관리청은 A형간염 감염위험이 높거나 중증의 위험이 높은 사람들에 대하여 「예방접종 대상」으로 규정하고 접종을 권고하고 있다. 이에 의료기관에서는 예방접종대상자에게 A형간염 예방접종을 안내하고 권고하길 바란다.

최근 유럽CDC는 포르투갈에서 2024년 2월부터 A형간염 유행이 지속되고 있음을 보고하면서 A형간염의 위험성에 대한 안내와 백신접종을 권고하였다. 향후, 질병관리청에서도 국내 A형간염 환자의 역학적 특성 및 집단발생에 대하여 분석하여 의료현장 및 지자체에서 예방·관리에 참고할 수 있는 자료를 발간할 계획이며, 예방접종의 중요성 및 개인위생 관리에 대하여 지속적으로 대국민 안내를 할 예정이다.

바이러스 간염(B형·C형)은 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따라 제3급 감염병으로 전수감시를 실시하고 있다. 국내 바이러스 간염(B형·C형) 발생은 2021년 이후 감소세를 보이고 있다. B형간염은 매년 300~400건의 발생을 보이다 작년 200건대로 감소하였고, C형간염은 지속 감소하여 2024년 6,000건대로 발생하였다.

세계보건기구(WHO)는 바이러스 간염을 전 세계 공중보건 문제로 인식하여 바이러스 간염에 대한 세계 보건 부문 전략(Global Health Sector Strategy, GHSS)을 수립하고 2030년까지 바이러스 간염 퇴치를 달성 목표로 제시하고 있다.

* 전 세계적으로 약 3억명이 바이러스 간염(B형·C형)에 감염되어 있고, 매년 250만명의 신규환자 발생 및 매일 3천5백명이 사망하고 있음을 보고(Global hepatitis report 2024 (WHO, '24.4.9.))

B형·C형간염은 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 만성화되어 간경변증·간세포암 등 중증 간질환으로 진행될 수 있어 질병 부담이 큰 감염병이다. 하지만, 만성 B형간염은 안전한 경구용 항바이러스제를 통해 바이러스 억제가 가능해졌고, C형간염은 8~12주의 약물 치료만으로 완치가 가능해짐에 따라 치료 효과가 크게 향상되었다. 이에 따라 B형·C형 간염의 조기 진단과 적절한 치료가 무엇보다 중요하다.

바이러스 간염(B형·C형)의 조기 진단 및 적절한 치료를 위해서는 일차의료기관의 역할이 중요하다. 현재 국내에는 대한간학회가 마련한 전문 의료인을 위한 치료 가이드라인이 있지만, 내용이 전문적이고 복잡하여 일차의료기관 의료진이 실무에 활용하기에 한계가 있었다. 이에 질병관리청은 대한간학회와 함께 일차의료기관에서 보다 쉽게 활용할 수 있도록 진료 지침을 개발·배포(2025년 7월)하였다.

「일차 의료기관용 바이러스 간염(B형·C형) 진료 지침」발간('25.7월)

이번에 개발된 진료 지침은 B형·C형간염에 대한 질병 개요부터 진단, 치료, 특수상황에 따른 대응까지 진료 전 단계를 체계적으로 정리하였으며, 일차의료기관에서도 쉽게 이해하고 적용할 수 있도록 간결하고 실용적인 형태로 구성되어 있다. 또한 전체 내용을 요약한 리플릿을 별도로 마련하여 전 단계를 한눈에 볼 수 있도록 하였다.

이번 진료 지침 마련을 통하여 국내 바이러스 간염의 치료율 및 관리율을 향상시켜 세계보건기구(WHO)가 제시한 바이러스 간염 퇴치 목표 달성에 기여할 것으로 기대하며, 질병관리청은 앞으로도 의료현장에서 실질적으로 활용 가능한 감염병 관련 자료를 지속적으로 제공하여, 감염병의 예방과 조기 대응 기반을 강화해 나갈 예정이다.

유·소아, 초등학교 저학년 연령층을 중심으로 발생하는 성홍열이 2017년 이후 가장 높은 환자 수준을 보이고 있다. 일선 의료기관에서는 갑작스러운 인후통, 발열, 발진 등을 보이는 환자 진료 시 국내 성홍열 발생 증가를 고려한 진단 및 항생제 처방 등 적절한 치료가 필요하다.

성홍열 (scarlet fever)은 A군 연쇄구균 (Group A Streptococcus, Streptococcus pyogenes)에 의해 발생하는 급성 발열성 감염병으로, 일반적으로 인후통, 고열, 전신성 발진, 딸기혀 등의 임상 증상을 보이며, 감염자 또는 보균자의 호흡기 분비물과 접촉 등 통해 전파된다.

우리나라는 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」에 따라 성홍열을 제2급 법정감염병으로 지정하여 전수 감시 중으로, 의료진은 성홍열 환자와 의사환자를 진단한 경우 24시간 이내에 관할 보건소에 신고해야 한다.

2025년 7월 5일(2025년 27주차) 기준 국내 성홍열 환자 및 의사환자 발생은 6,692명으로, 전 년 동기간(2024년 27주차, 2942명) 대비 약 2.3배가 증가했다. 연령별로는 4-6세가 44.1%(2,951명), 7-9세가 33.1%(2,215명)으로 10세 미만이 전체 발생 중 86.6%(5,793명)로 유·소아 및 초등학교 저학년 연령층이 대다수를 차지하고 있다.

연쇄구균은 Lancefield 분류에 따라 A, B, C 군 등으로, 혈액 배지에서의 용혈 양상에 따라 α, β, γ형으로 구분되는데, 성홍열은 A군 β-용혈성(완전한 용혈) 균에 해당하는 Streptococcus pyogenes를 원인균으로 하며, 이 중 일부 균주에서 생성하는 발열성 외독소 (pyrogenic exotoxin)는 성홍열의 특징적인 발진을 일으킨다.

성홍열의 증상은 1~7일(평균 2~5일)의 잠복기를 거쳐 갑작스러운 발열, 인두염, 두통, 복통, 구토 등으로 시작되며, 1~2일 후에 목, 겨드랑이, 가슴, 사타구니, 몸통 등 상부에서 좁쌀모양의 발진이 나타나 팔다리로 확산된다. 발진은 보통 7일 후면 사라지는데 손톱 끝, 손바닥, 발바닥 주위의 피부 탈락이 발생할 수도 있다. 또한, 혀는 초기에는 회백색으로 덮인 흰 딸기혀 (white strawberry tongue)가 관찰되다가 붉은 딸기혀 (strawberry tongue)로 변화한다. 성홍열의 진단은 구인두도말에서 S. pyogenes 분리 동정 또는 특이 항원 검출 등을 통해 가능하다.

적절한 항생제가 없던 20세기 초에는 성홍열의 치사율이 높았으나 현재는 항생제 치료시 치사율이 1% 미만으로 예후가 양호하다. 다만 치료가 지연될 경우 류마티스열, 급성 사구체신염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로, 성홍열에 대한 정확한 진단과 그에 따른 적절한 항생제 처방이 필요하다.

항생제는 페니실린 알레르기나 부비동염·중이염 등 다른 합병증이 없는 소아의 경우, 경구 아목시실린을 사용하며 체중 1kg당 50mg을 1일 1회 또는 1kg당 25mg을 1일 2회, 10일간 처방하고, 1일 최대 용량은 1,000mg을 초과하지 않도록 한다.

아울러, 성홍열의 전염력은 항생제 투약 후 24시간이 지나면 급격히 줄어들기 때문에 환자는 항생제 투약 후 24시간이 지나기 전까지는 등원, 등교, 출근 등을 자제하고 이후에 복귀해야 한다.

성홍열은 최근 발생이 증가하고, 발열·발진 등의 증상이 바이러스성 감염증과 유사한 만큼, 소아 등 환자들이 정확한 감별진단을 통한 적절한 치료를 받을 수 있도록 조치해 주시기를 일선 현장에 당부드린다.