코로나 19로 인하여 각 지역 보건소의 예방접종 업무를 정상적으로 수행할 수 없는 사태가 발생하였다. 이로 인해 국가예방접종으로 시행하던 65세 이상 연령층의 23가 폐렴사슬알균 예방접종을 6월부터 위탁 사업 형태로 개원가에서 하게 되었다.
통게청 자료에 따르면 최근 10년 사이에 폐렴으로 인한 사망률은 급격한 증가 추세를 보였다. 2018년 국내 사망원인 3위로 2008년에 비하면 인구 10만명당 사망이 11.1명에서 45.4명으로 약 310% 증가하였다. 지역사회획득 폐렴에서 가장 중요한 원인균은 폐렴사슬알균 (S. pneumonia)으로 약 27~44%를 차지하였다. 폐렴사슬알균은 폐렴뿐 아니라 균혈증, 뇌수막염 등과 같은 침습성 감염으로 인해 사망률을 높인다. 주요한 위험 인자로 나이 (65세 이상), 만성 심질환, 만성 간질환, 만성 폐질환, 당뇨 등이 있다.
23가 폐렴사슬알균 다당 백신 (23-valent pnemococcal polysaccharide vaccine, PPSV23)은 침습성 감염에 대한 예방 효과는 입증 되었으나 13가 단백접합 백신 (13-valent pneumococcal conjugate vaccine, PCV) 대비 폐렴 예방에 대한 확실한 효과가 증명되지 못하여 주요 관심도가 떨어지기도 했었다. 하지만 미국, 유럽과 마찬가지로 국내에서도 단백접합 백신 (PCV7, PCV10, PCV13) 도입 이후에 단백접합 백신에 포함된 혈청형에 의한 침습성 질환 및 폐렴은 줄었으나 여기에 포함되지 않은 혈청형 (PPSV23에만 포함)에 의한 침습성 질환의 비율이 증가하고 있었다. 특히 65세 이상에서 PPSV23에만 포함된 혈청형이 침습성 폐렴사슬알균 감염증의 약 27.4%를 차지하고 있어 다당 백신 접종의 중요성이 강조되고 있다.
65세 이상 건강한 성인의 경우 23가 다당 백신 (PPSV23) 1회 접종으로 폐렴사슬알균 백신 접종은 완료되고 더 이상 추가 접종은 필요치 않다 (표 1). 만일 65세 이전에 단백접합 백신 (PCV13)을 접종한 경우라면 접종 후 1년 이상 경과 되었는지 확인 후 접종을 하게 되고, 다당 백신을 접종한 경우라면 최초 접종 후 5년이 경과되었는지 확인 후 접종을 완료한다 (표 2). 그리고 65세 이후에 단백 접합 백신을 접종한 경우에는 1년 이상 경과 후 다당 백신을 접종 후 완료한다 (표 2). 최근 연구에서는 폐렴사슬알균 다당 백신이 위약대비 폐렴 발생 및 사망률을 낮추고 기저 질환에서 침습성 감염 예방 효과를 증명하고 있다. 최근 코로나 19 발생 이후 폐렴 및 독감 예방접종에 대한 관심도가 증가하고 있으므로 내원하는 65세 이상 성인에서 국가예방접종 사업을 활용한 적극적인 폐렴사슬알균 예방 접종이 권장된다.
표 1. 성인 예방접종 권고안-폐렴사슬알균 (2018)
# 국가예방접종사업
* 폐렴사슬알균 위험군
i) 면역 기능이 저하된 환자: HIV 감염증, 만성 신부전과 신증후군, 면역억제제나 방사선 치료를 요하는 질환(악성 종양, 백혈병, 림프종, 호지킨병) 혹은 고형 장기 이식, 선천성 면역결핍질환 등
ii) 기능적 또는 해부학적 무비증 또는 비장 기능 장애 환자, 겸상구 빈혈 혹은 헤모글로빈증
iii) 면역 기능은 정상이며, 뇌척수액 누출, 인공와우 이식 상태 iv) 면역 기능은 정상이나 다음과 같은 질환을 가진 환자: 만성 심장 질환, 만성 폐 질환, 만성 간 질환, 당뇨병 등
** 폐렴사슬알균 단백결합 백신(PCV13)
폐렴사슬알균 감염 위험군 중 면역저하자, 기능적·해부학적 무비증, 뇌척수액누출, 인공와우이식 환자에 대해 접종
표 2. 65세 이상 폐렴사슬알균 예방접종 권고안
REFERENCES
1. 통계청. 2018년 사망원인 통계.
2. 질병관리본부, 예방접종대상 감염병의 역학과 관리. 제5판, 충북, 2017.
3. 질병관리본부. 성인 예방접종 안내서 제2판. 2018.
4. 대한감염학회. 성인예방접종 제3판. 2019.
5. Maruyama T, Taguchi O, Niederman MS, et al. Efficacy of 23-valent Pneumococcal Vaccine in Preventing Pneumonia and Improving Survival in Nursing Home Residents: Double Blind, Randomised and Placebo Controlled Trial. BMJ 2010;340:c1004
6. Ochoa-Gondar O, Vila-Corcoles A, Rodriguesz-Blanco T, et al. Effectiveness of the 23-valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Against Community-acquired Pneumonia in the General Population Aged ≥ 60 Years: 3 Years of Follow-up in the CAPAMIS Study. Clin Infect Dis. 2014;58(7):909–17.
방배GF내과 이영목